Закрыть ... [X]

Вены гроздевидного сплетения норма


Дата публикации: 22.02.2018, 05:05/ Просмотры: 1698

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле может протекать бессимптомно. Иногда больные жалуются на тянущие боли в мошонке, паховой области и бедре. Боли могут усиливаться при ходьбе, физической нагрузке, половом возбуждении. При выраженном варикоцеле боль постоянная, отвисшая мошонка мешает ходьбе, яичко уменьшено в размере. Стадии варикоцеле:

  • I степень — расширенные вены гроздевидного сплетения норма вены пальпируются у верхнего полюса яичка при напряжении мышц живота;
  • II степень — расширенные вены видно через кожу, размер яичка нормальный;
  • III степень — расширение вен значительное, размер яичка уменьшен.

Гораздо чаще варикоцеле находят слева, лишь в 2% случаев справа. У 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Справа яичковая вена впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену. В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

1 — Дефективные клапаны яичковой вены — причина рефлюкса и варикоцеле.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

2 — Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.) могут стать основой для венозного почечно-яичкового рефлюкса.

3 — Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера — фактор риска варикоцеле.

Рисунок. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается.

Если в аортомезентериальном сегменте почечной вены передне-задний размер менее 2,5 мм и скорость кровотока более 110 см/с, а в престенотической зоне исчезает дыхательная фазовость, то сдавление гемодинамически значимое (Шанина Е.Ю.).

Рисунок. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Рисунок. При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка. Левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

4 — Спленоренальные шунты при портальной гипертензии способствуют варикоцеле.

5 — Объемные образования брюшной полости и таза могут сдавливать вены, компенсаторно формируются анастомозы, в том числе через вены гроздевидного сплетения.

6 — Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п. — фактор риска варикоцеле.

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены диаметром >3 мм в покое и >4 мм при пробе Вальсальвы. Некоторые авторы выделяют субклиническую форму варикоцеле — вены 2,5 мм в покое и >3 мм при пробе Вальсальвы.

Рисунок. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Рисунок. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.

II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.

III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка нормальный.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.

V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Рисунок. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень по Sarteschi (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень по Sarteschi. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Рисунок. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень по Sarteschi. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень по Sarteschi. Важно исключить гипотрофию яичка.

Рисунок. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень по Sarteschi. Важно исключить гипотрофию яичка

Рисунок. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень  по Sarteschi.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet).

Рисунок. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень. Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Рисунок. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!


Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Ещё статьи по теме: Рисунок. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения
Вязание для детей комбинезон
Воротничок крючком
Вязание детских шапок с ушками
Вязание носков травкой
Квартиры бисерово парк

Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма Вены гроздевидного сплетения норма

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ